Técnica Socket Shield

¿Por qué utilizar la técnica de Socket Shield? Enumeraremos algunas razones:

1. Ayuda a resolver problemas estéticos post-implantes.

¿Cuáles son los grandes problemas estéticos post-implantes con los que hay que lidiar?

Recordemos algunas bases anatómicas que explican por qué se presentan estos problemas:

¿Qué se sabe de las condiciones anatómicas de la TABLA VESTIBULAR en dientes anteriores?

Dimensiones:

En el tratamiento implantológico se suele sugerir un ancho mínimo de 1-2mm de hueso vestibular para mantener una dimensión vertical estable.

Las dimensiones anatómicas reales según algunos estudios, describen:

• Un ancho medio de 0,8mm de la pared ósea vestibular anterior (canino a canino) y en la zona de premolares de 1,1mm.
• Una frecuencia del 87% con un ancho de la pared vestibular anterior de 1mm y un 3% con 2mm (Gráfico y tabla).

Corte sagital de alveolo anterior, fuente: Sanz M.

 

Tabla de Distribución de frecuencia de los anchos de las paredes óseas vestibular y palatina, fuente: Huynh-Ba

 

Nutrición:

La nutrición del hueso alveolar se da por la participación de tres componentes anatómicos:

1. Periodonto – 2. Médula – 3. Periostio

Si tenemos un alvéolo del incisivo central superior con un ancho de la pared ósea vestibular de 0,5mm (con una frecuencia del  64%) y que no tiene médula ósea, entonces su nutrición queda a expensas del periostio (-)  y el periodonto (+), por lo que SE DESCARTA LA POSIBILIDAD DE LEVANTAR UN COLGAJO para realizar la exodoncia de un diente anterior por que favorecería la reabsorción de la pared ósea vestibular.

 

Referencias:

1. Belser U, Martin W, Jung R, Ha¨mmerle CHF, Schmid B, Morton D & Buser D. Implant Therapy in the Esthetic Zone. Single-tooth Replacements. ITI Treatment Guide, Berlin: Quintessence Publishing Co. Ltd, Vol 1: 2007.
2. Sanz M, Cecchinato D, Ferrus J, Pjetursson BE, Lang NP & Lindhe J. A prospective, randomized, controlled clinical trial to evaluate bone preservation using implants with different geometry placed into extraction sockets in the maxilla. Clin. Oral Impl. Res. 2009. doi: 10.1111/j.1600-0501.2009.01824.x [epub ahead of print].
3. Huynh-Ba G, Pjetursson BE, Sanz M, Cecchinato D, Ferrus J, Lindhe J, Lang NP. Analysis of the socket bone wall dimensions in the upper maxilla in relation to immediate implant placement. Clin. Oral Impl. Res. 21, 2010; 37–42. doi: 10.1111/j.1600-0501.2009.01870.x

 

2. Es una técnica de aplicación sencilla.

 La Técnica del escudo alveolar o Socket Shield fue presentada por el Dr. Marc Hürzeler en el Journal of Clin Per 2010.

Autores que desarrollaron la técnica de Socket Shield:

• Hürzeler
• Kan
• Glocker

 

Indicada en:

• Casos de alvéolos Tipo 1.
• Raíces firmes con o sin endodoncias.
• Cuando existe una buena tabla vestibular.
• Preferiblemente sin problemas apicales
• Encía sana.

 

Consiste en dejar intacta la lámina ósea vestibular de la pieza dentaria a extraer para aprovechar la irrigación sanguínea de esta tabla.

 

Fuente= DENTAL XP

 

Conclusiones de Kan J. (2013) del Socket Shield Proximal (PSS):

– El PSS debe ser del largo de toda la raíz.

– El PSS debe sobresalir del hueso 2mm.

– Debe tener todo el ancho del alvéolo.

– El espesor debe ser de 1.5 y 2mm.

– Se debe usar preferiblemente implantes cónicos.

Actualmente al respecto se considera  que, ya no se requiere que sea todo el largo dela raíz, con que salga 1mm por encima del hueso en proximal es suficiente (por vestibular nunca debe sobresalir), no es necesario que ocupe todo el ancho del alveolo y se recomienda implantes cónicos para que no toquen al shield, lo importante es la técnica con la que se coloquen los implantes.

 

3. Permite la conservación del volumen y altura gingival

El Socket Shield preserva:

Tabla vestibular – Periodonto – Encía queratinizada – Vascularización gingival: capacidad de defensa

Courtesy by Dr. Daniel Robles Cantero

EN EL PRÓXIMO CURSO UNIVERSITARIO CON DANIEL ROBLES SE REALIZARÁN PRÁCTICAS DE SOCKET SHIELD

 

 

4. Los posibles problemas son predecibles y de fácil resolución

 

Posibles problemas del Socket Shield:

1. Exposición interna del Shield: generalmente pasa por que la funda provisional o el pilar personalizado tocan el Shield, o hay cemento entre el Shield y la funda provisional. Se puede corregir gastando el Shield expuesto con piedra de diamante.

2. Exposición externa del Shield: pasa cuando el Shield queda afilado o por encima de la cresta ósea, además puede que el provisional presionara la gingiva. La solución es gastar la exposición y dejar que cicatrice.

 

Es importante acompañar la técnica del Stocket Shield con el sellado adecuado para impedir el ingreso de bacterias.

La comunicación al paciente es muy importante para explicar esta técnica y hacer firmar un consentimiento informado.

 

Fotos de Caso Clínico de Socket Shield del Dr. Daniel robles Cantero: